Espondilite Anquilosante: Dor e Tratamento em Brasília e no Gama

O que é a espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante é a forma mais conhecida das espondiloartrites, um grupo de doenças inflamatórias que atingem a coluna, as articulações sacroilíacas e as ênteses, que são os pontos em que tendões e ligamentos se prendem ao osso. Com o tempo, a inflamação persistente pode levar à formação de pontes ósseas entre as vértebras e à perda de mobilidade da coluna.

Costuma começar em adultos jovens, antes dos 45 anos, e é mais comum em homens. Há forte associação com um marcador genético, o HLA-B27, mas ter o marcador não significa ter a doença.

Como a espondilite se manifesta

• Dor lombar inflamatória: começa de forma lenta, dura mais de três meses, piora com o repouso e à noite e melhora com o movimento.
• Rigidez ao acordar que leva mais de 30 minutos para aliviar.
• Dor nas nádegas, alternando de lado, por inflamação das sacroilíacas. Veja dor sacroilíaca.
• Dor no calcanhar, na inserção do tendão de Aquiles ou da fáscia plantar.
• Inchaço em uma ou poucas articulações, como joelho ou tornozelo.
• Inflamação nos olhos, com olho vermelho, dor e sensibilidade à luz, que exige avaliação oftalmológica rápida.

Dor lombar inflamatória ou mecânica?

A maior parte das dores lombares é mecânica. Reconhecer o padrão inflamatório evita anos de atraso no diagnóstico.

O papel dos exames de imagem

Ressonância e radiografia

A ressonância das sacroilíacas mostra a inflamação no início da doença, antes das alterações da radiografia. A radiografia mostra as alterações mais avançadas da coluna e das sacroilíacas.

Ultrassom das ênteses e articulações

O ultrassom musculoesquelético avalia as ênteses periféricas, principalmente no calcanhar, joelho e cotovelo, e mostra espessamento, fluxo aumentado ao Doppler, erosões e calcificações na inserção dos tendões. Também confirma derrame e sinovite em articulações inchadas. Veja ultrassom reumatológico.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Idade de início da dor, padrão ao longo do dia, rigidez matinal, dor no calcanhar, inflamação nos olhos, psoríase, doença inflamatória intestinal e casos na família.

Exames hormonais e laboratoriais

VHS, PCR e HLA-B27 são solicitados e interpretados pelo reumatologista.

Fatores metabólicos

O controle do peso reduz a carga sobre a coluna e os membros inferiores.

Sono

A dor da madrugada fragmenta o sono, e o cansaço resultante é uma queixa frequente.

Saúde mental

A doença costuma começar na fase mais produtiva da vida e afeta trabalho e vida social.

Uso de medicamentos

Os medicamentos em uso são revisados antes de qualquer procedimento, principalmente os que alteram a imunidade.

Estilo de vida

Parar de fumar é especialmente importante, porque o cigarro se associa a maior progressão da doença.

Tratamentos disponíveis

Tratamento de base com o reumatologista

Controla a inflamação e reduz a progressão. A conduta é individual e definida pelo reumatologista.

Exercício e fisioterapia

São parte essencial do tratamento: alongamento, fortalecimento da musculatura das costas, exercícios de respiração e postura.

Procedimentos guiados

Em casos selecionados, uma articulação sacroilíaca muito inflamada ou uma êntese dolorosa pode receber procedimento guiado por imagem, em conjunto com o reumatologista. Na êntese do tendão de Aquiles, a aplicação dentro do tendão é evitada. Veja infiltração guiada por ultrassom.

Limitações e quando a infiltração não é indicada

O procedimento alivia uma região específica e não controla a doença. Não substitui o tratamento de base, não é feito na suspeita de infecção e não é repetido com frequência no mesmo local.

Riscos da automedicação

Usar anti-inflamatório por conta própria por longos períodos traz risco para estômago, rins e pressão. Tratar a dor sem diagnóstico atrasa o controle da inflamação e aumenta o risco de perda de mobilidade da coluna.

Espondilite anquilosante em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara avalia as ênteses e articulações com ultrassom no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. O laudo é enviado ao reumatologista. Veja também dor lombar crônica, artrite psoriásica e tendinite de Aquiles.

Perguntas frequentes

Como diferenciar dor lombar inflamatória de dor mecânica?

A dor inflamatória começa antes dos 45 anos, de forma lenta, piora com o repouso e à noite, causa rigidez longa ao acordar e melhora com exercício. A dor mecânica piora com esforço e melhora com o repouso.

Qual exame confirma a espondilite anquilosante?

O reumatologista combina história, exame físico, exames de sangue e imagem. A ressonância das sacroilíacas mostra a inflamação precoce, e a radiografia mostra alterações mais avançadas.

Para que serve o ultrassom na espondilite?

Para avaliar as ênteses periféricas, como a inserção do tendão de Aquiles e da fáscia plantar, e articulações inchadas. A coluna em si é avaliada por ressonância e radiografia.

A infiltração guiada ajuda?

Em casos selecionados, pode aliviar uma articulação sacroilíaca ou uma êntese muito dolorosa, como complemento ao tratamento do reumatologista, que é quem controla a doença.

Exercício faz bem ou mal?

Faz muito bem. Alongamento, exercícios de postura e atividade aeróbica regular são parte essencial do tratamento e ajudam a preservar a mobilidade da coluna.