Síndrome do Túnel do Carpo: Tratamento em Brasília e no Gama

O que é o túnel do carpo

O túnel do carpo é um canal estreito no punho, formado pelos ossos do carpo no fundo e por um ligamento resistente no teto, o ligamento transverso do carpo. Por dentro dele passam nove tendões flexores dos dedos e o nervo mediano.

Qualquer condição que aumente o volume dentro do túnel ou reduza seu espaço comprime o nervo. O nervo mediano é responsável pela sensibilidade do polegar, do indicador, do dedo médio e de metade do anelar, e pela força de alguns músculos da base do polegar, importantes para a pinça.

As variações da síndrome

Pela gravidade

Pela causa

• Idiopática: a mais comum, sem causa específica, mais frequente em mulheres entre 40 e 60 anos.
• Hormonal: gestação, principalmente no terceiro trimestre, menopausa e hipotireoidismo.
• Metabólica: diabetes e obesidade.
• Inflamatória: artrite reumatoide e tenossinovites dos flexores.
• Ocupacional: flexão e extensão repetitiva do punho, vibração e força de preensão.
• Estrutural: cistos, fraturas antigas do punho, músculos anômalos e variações do próprio nervo.
• Por depósito: amiloidose, acromegalia e hemodiálise prolongada.
• Medicamentosa: inibidores de aromatase usados após câncer de mama.

Aguda

Rara. Após fratura do punho ou sangramento, com dormência que piora em horas. É urgência cirúrgica.

Sintomas

• Formigamento e dormência no polegar, indicador, médio e parte do anelar. O dedo mínimo costuma ser poupado.
• Sintomas noturnos que acordam, com alívio ao sacudir a mão.
• Piora ao dirigir, segurar o celular, ler ou digitar.
• Dor no punho, que pode subir para o antebraço e até o ombro.
• Perda de força e dificuldade para abotoar roupas e segurar objetos pequenos.
• Afundamento da musculatura da base do polegar, nos casos graves.

Sinais de alerta

• Dormência constante que não alivia mais com o movimento.
• Perda de força para segurar objetos, deixando coisas caírem.
• Atrofia da base do polegar.
• Piora súbita após fratura ou trauma no punho.

Nesses casos, a avaliação deve ser rápida, porque a compressão prolongada pode deixar dano permanente.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Tempo de evolução, padrão noturno, atividades, gestação, cirurgias e fraturas no punho. O exame físico avalia sensibilidade, força de pinça, o sinal de Tinel (choque ao percutir o punho) e o teste de Phalen.

Exames hormonais e laboratoriais

TSH, glicemia e hemoglobina glicada são fundamentais, porque hipotireoidismo e diabetes estão entre as causas tratáveis. Marcadores reumatológicos entram quando há suspeita de artrite.

Fatores metabólicos

Peso e controle do diabetes influenciam a compressão e a resposta ao tratamento.

Sono

Os sintomas noturnos fragmentam o sono, e a posição de dormir com o punho dobrado piora a compressão. A órtese noturna ajuda justamente nesse ponto.

Saúde mental

Noites mal dormidas por meses afetam humor e concentração. O medo de perder a força da mão também gera ansiedade.

Uso de medicamentos

Inibidores de aromatase e outros medicamentos são revisados. Anticoagulantes mudam o planejamento de procedimentos.

Estilo de vida

Trabalho com ferramentas vibratórias, digitação intensa, uso prolongado do celular e esportes com preensão.

Relacionamento e rotina familiar

Na gestação e no puerpério, a condição é frequente e interfere no cuidado com o bebê. Tarefas domésticas repetitivas também mantêm os sintomas.

Diagnóstico: quais exames são necessários

Eletroneuromiografia

Mede a condução elétrica do nervo. Confirma o diagnóstico, gradua a gravidade e exclui outras causas, como compressão na coluna cervical ou polineuropatia diabética. É especialmente importante antes da cirurgia.

Ultrassom do nervo mediano

O ultrassom musculoesquelético mede a área do nervo na entrada do túnel. Um nervo inchado, com área aumentada em relação ao seu trecho no antebraço, indica compressão. O exame também identifica causas estruturais, como tenossinovite, cistos, músculos anômalos e variações do nervo, que mudam a técnica de infiltração e de cirurgia.

Tratamentos disponíveis

Casos leves

Órtese noturna mantendo o punho em posição neutra, ajuste de atividades, pausas e tratamento da causa, como controle da tireoide e do diabetes. Na gestação, a maioria melhora após o parto.

Infiltração guiada por ultrassom

A infiltração com corticoide dentro do túnel, ao redor do nervo e sem atingi-lo, alivia os sintomas por meses e, em alguns pacientes, de forma duradoura.

Hidrodissecção do nervo

Injeção de líquido guiada para descolar o nervo das estruturas ao redor. Técnica com evidência crescente, discutida caso a caso.

Cirurgia

Secção do ligamento transverso, por técnica aberta ou endoscópica. É o tratamento definitivo e deve ser indicado sem atraso nos casos com perda de força ou atrofia.

Recuperação após a infiltração ou a cirurgia

Após a infiltração, o formigamento noturno costuma diminuir em 1 a 2 semanas. A órtese noturna é mantida por algumas semanas para potencializar o resultado. Após a cirurgia, a dor e o formigamento melhoram rapidamente na maioria dos casos, mas a recuperação da força e da sensibilidade pode levar meses, principalmente quando havia atrofia antes da operação. Quanto mais cedo o nervo é liberado, melhor a recuperação.

Limitações e quando a infiltração não é indicada

A infiltração não é indicada na síndrome grave com atrofia ou perda de força, em que o tratamento é cirúrgico, na síndrome aguda após trauma e quando o diagnóstico não está confirmado e os sintomas podem vir da coluna cervical.

Riscos da automedicação e de adiar o tratamento

Tratar formigamento com anti-inflamatório ou vitaminas por conta própria e “esperar passar” em casos com perda de força é um erro frequente. A compressão prolongada pode causar dano permanente, com dormência e fraqueza que não se recuperam totalmente nem após a cirurgia.

Túnel do carpo em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara realiza ultrassom do nervo mediano e infiltração guiada no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. Veja também dor no punho e na mão e dedo em gatilho, que frequentemente aparece junto.

Perguntas frequentes

Túnel do carpo tem cura sem cirurgia?

Casos leves e moderados frequentemente melhoram com órtese noturna, ajuste de atividades, tratamento da causa e infiltração guiada. Casos graves, com perda de força ou atrofia, costumam precisar de cirurgia.

O ultrassom substitui a eletroneuromiografia?

Não totalmente. São complementares. O ultrassom mostra o nervo e as causas estruturais da compressão. A eletroneuromiografia mede a função do nervo e a gravidade, e é importante antes de uma cirurgia.

A infiltração no túnel do carpo é perigosa?

Com guia de ultrassom, o risco de atingir o nervo é muito baixo, porque ele é visto durante todo o procedimento. A infiltração às cegas nessa região tem risco maior de lesão nervosa.

Por que a mão formiga mais à noite?

Durante o sono, o punho costuma ficar dobrado e há redistribuição de líquidos no corpo, o que aumenta a pressão dentro do túnel e comprime mais o nervo.

Grávida pode tratar o túnel do carpo?

Na gestação, a primeira escolha é a órtese noturna, porque a maioria dos casos regride após o parto. A infiltração é considerada apenas em situações específicas.

Posso ter nas duas mãos?

Sim. Em cerca de metade dos casos os dois lados são afetados, geralmente com intensidade diferente.