Tendinopatia do Tendão de Aquiles em Brasília e no Gama

O que é a tendinopatia do Aquiles

O tendão de Aquiles une os músculos da panturrilha ao calcâneo e suporta cargas de várias vezes o peso do corpo em cada passo de corrida. Quando a carga supera a capacidade de adaptação, o tendão degenera, espessa e dói. Na maioria dos casos crônicos, não há inflamação clássica, e sim desorganização das fibras. Veja tendinite.

As variações

Tendinopatia de porção média

Acontece de 2 a 6 cm acima do calcanhar, na região de menor irrigação do tendão. O tendão fica espessado em forma de fuso. É mais comum em corredores, mas também ocorre em sedentários.

Tendinopatia insercional

Na inserção do tendão no calcâneo, frequentemente com calcificações, esporão posterior e a deformidade de Haglund, uma saliência óssea na parte de trás do calcâneo. Mais comum em pessoas mais velhas e com excesso de peso.

Bursite retrocalcânea

Inflamação da bursa entre o tendão e o calcâneo, associada à forma insercional e ao atrito com o calçado. Veja bursite.

Paratendinopatia

Inflamação do tecido que envolve o tendão, sem lesão nas fibras. Pode causar crepitação ao movimentar o tornozelo.

Ruptura parcial e completa

A ruptura completa acontece com esforço súbito, como arranque ou salto, com sensação de pancada atrás do tornozelo. É mais comum em homens entre 30 e 50 anos em esportes de fim de semana e em quem usou fluoroquinolonas ou corticoides.

Sintomas

• Dor e rigidez atrás do tornozelo pela manhã.
• Dor ao iniciar a atividade, que pode melhorar durante e piorar depois.
• Espessamento palpável do tendão.
• Dor ao subir escadas ou ficar na ponta dos pés.
• Dor com sapatos de contraforte rígido, na forma insercional.

Causas e fatores de risco

• Aumento rápido de volume de corrida ou de treino.
• Treinos em ladeira e mudança de calçado.
• Encurtamento da panturrilha.
• Excesso de peso.
• Idade acima de 35 anos.
• Fluoroquinolonas, principalmente em idosos e com uso simultâneo de corticoide.
• Corticoides sistêmicos e infiltrações de corticoide.
• Diabetes, colesterol elevado e doenças inflamatórias.

Sinais de alerta

• Estalo com dor súbita atrás do tornozelo e dificuldade para ficar na ponta do pé: possível ruptura, procure atendimento no mesmo dia.
• Dor no Aquiles durante ou após uso de fluoroquinolona: suspenda a atividade física e procure orientação médica.
• Nódulos amarelados no tendão: podem indicar colesterol muito elevado de origem genética.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Esportes, mudanças de treino, calçado, uso recente de antibióticos e corticoides, episódios anteriores.

Exames hormonais e laboratoriais

Perfil lipídico, glicemia e marcadores inflamatórios em casos atípicos, bilaterais ou com nódulos no tendão.

Fatores metabólicos

Excesso de peso e diabetes aumentam a carga e prejudicam a cicatrização.

Sono

A rigidez matinal é típica. Dor noturna intensa leva a investigar outras causas.

Saúde mental

Em atletas, a pressão por voltar rápido e o medo de ruptura influenciam a adesão ao tratamento.

Uso de medicamentos

Fluoroquinolonas, corticoides e estatinas são revisados com atenção.

Estilo de vida

Volume de corrida, terreno, calçados e calendário de provas.

Relacionamento e rotina familiar

Conciliar treino, trabalho e família define o tempo disponível para a reabilitação, que exige constância diária.

Diagnóstico: quais exames são necessários

O ultrassom musculoesquelético mostra espessamento e degeneração do tendão, vasos novos ao Doppler, rupturas parciais e completas com medida da distância entre as pontas, calcificações, esporão, bursite retrocalcânea e deformidade de Haglund. A radiografia avalia o calcâneo, e a ressonância é usada em dúvidas ou planejamento cirúrgico.

Tratamentos disponíveis

Gestão de carga

Reduzir temporariamente o que causa dor forte, mantendo movimento.

Exercícios

Na porção média, excêntricos e de carga pesada lenta. Na forma insercional, exercícios adaptados, sem descer o calcanhar abaixo do nível do degrau.

Ajustes

Calcanheira que eleva levemente o calcanhar e calçado sem contraforte rígido na forma insercional.

Terapia por ondas de choque

Boa evidência nas duas formas.

Procedimentos guiados por ultrassom

Infiltração da bursa retrocalcânea, com corticoide apenas na bursa, e infiltração de alto volume ao redor do tendão em casos selecionados de porção média. Veja infiltração guiada.

Cirurgia

Para tendinopatias refratárias após 6 meses e para remoção de Haglund e calcificações. A ruptura completa é tratada com imobilização funcional ou cirurgia, conforme decisão com o ortopedista.

Retorno à corrida com segurança

O retorno deve seguir critérios, e não apenas o calendário. Antes de voltar a correr, o paciente deve conseguir fazer cerca de 25 elevações na ponta de um pé só, com dor leve ou ausente, e caminhar rápido sem dor no dia seguinte. A partir daí, o retorno começa com intervalos de caminhada e corrida em terreno plano, aumentando o volume de forma gradual, cerca de 10% por semana.

A regra prática mais útil é observar a dor na manhã seguinte ao treino. Se a rigidez e a dor pioram, a carga foi excessiva e precisa ser reduzida. Se permanecem iguais ou melhores, a progressão pode continuar.

Como prevenir novas crises

Manter o fortalecimento da panturrilha duas a três vezes por semana, mesmo depois da melhora, é a medida mais eficaz para evitar recidivas. Também ajudam aumentar o volume de treino de forma gradual, alternar terrenos, trocar o tênis quando o amortecimento estiver gasto e evitar mudanças bruscas de calçado, como passar de um tênis com salto alto para um modelo muito baixo.

Limitações e quando não é indicado

O corticoide dentro do tendão de Aquiles é contraindicado pelo risco de ruptura. Procedimentos não substituem o exercício, e o retorno ao esporte depende de força e ausência de dor, não apenas do tempo.

Riscos da automedicação

Tomar anti-inflamatório e continuar correndo no mesmo volume aumenta o risco de ruptura. Usar antibióticos por conta própria também é perigoso, principalmente as fluoroquinolonas, pela associação com lesão do tendão.

Tendinite de Aquiles em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara avalia o tendão com ultrassom dinâmico no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. Veja também dor no tornozelo e no pé.

Perguntas frequentes

Posso correr com tendinite de Aquiles?

Depende da intensidade. Em muitos casos é possível manter atividade com redução de volume, desde que a dor fique leve durante o treino e não piore no dia seguinte.

Infiltração no Aquiles é segura?

O corticoide dentro do tendão não é seguro e está contraindicado. Procedimentos guiados ao redor do tendão ou na bursa retrocalcânea podem ser feitos em casos selecionados.

Quanto tempo leva para melhorar?

Em geral de 3 a 6 meses com exercício consistente. Casos insercionais e crônicos podem levar mais tempo.

O antibiótico pode ter causado minha dor no tendão?

As fluoroquinolonas, como ciprofloxacino e levofloxacino, estão associadas a lesão do tendão, às vezes semanas após o uso. Se a dor começou durante ou depois do tratamento, informe o médico e reduza o esforço.

Como saber se o Aquiles rompeu?

A ruptura costuma vir com estalo e sensação de pancada atrás do tornozelo, seguida de dificuldade para ficar na ponta do pé. Nesse caso, procure atendimento no mesmo dia.