Artrite Psoriásica: Ultrassom e Tratamento da Dor em Brasília e no Gama

O que é a artrite psoriásica

A artrite psoriásica é uma doença inflamatória crônica ligada à psoríase. Além da sinóvia, que reveste o interior das articulações, ela inflama as ênteses, que são os pontos em que tendões, ligamentos e cápsula se prendem ao osso. Essa combinação explica por que a dor aparece tanto nas articulações quanto em lugares como o calcanhar, o cotovelo e a região lombar.

Ela faz parte do grupo das espondiloartrites, junto com a espondilite anquilosante. O curso é variável: há quem tenha poucas articulações afetadas por anos e quem tenha envolvimento mais amplo, inclusive da coluna.

Formas de apresentação

Poucas articulações, de forma assimétrica

É a forma mais comum no início. Um joelho, um tornozelo ou alguns dedos, sem espelhar o outro lado.

Pontas dos dedos

A articulação mais próxima da unha inflama, muitas vezes junto com alterações da própria unha, como pequenas depressões, descolamento e espessamento.

Várias articulações dos dois lados

Pode lembrar a artrite reumatoide, e a diferença vem dos exames e da presença da psoríase.

Coluna e sacroilíacas

Dor lombar inflamatória, que piora com o repouso e melhora com o movimento, às vezes com rigidez na nuca. Veja dor sacroilíaca.

Sinais característicos

• Dactilite: um dedo inteiro inchado, como uma salsicha.
• Entesite: dor no calcanhar, na sola do pé, na ponta do cotovelo ou ao redor do joelho.
• Alterações nas unhas, que acompanham com frequência a inflamação das pontas dos dedos.
• Rigidez ao acordar, muitas vezes por mais de 30 minutos, que melhora com o movimento.
• Cansaço, nos períodos de maior atividade da doença.

Artrite psoriásica ou outra causa?

O papel do ultrassom com Doppler

O ultrassom de alta resolução enxerga as ênteses e os tendões dos dedos, que o exame físico avalia com dificuldade. No ultrassom reumatológico, a Dra. Mayara registra:

• Entesite: espessamento e fluxo aumentado no ponto em que o tendão se prende ao osso, como a inserção do tendão de Aquiles.
• Tenossinovite dos flexores, a base da dactilite.
• Sinovite com sinal Doppler, que indica inflamação ativa naquela articulação.
• Erosões e proliferação óssea junto às articulações e às ênteses.

Com isso, o reumatologista ganha informação sobre onde a doença está ativa, e o paciente entende de onde vem a dor que sente.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Tempo de psoríase, locais das lesões de pele e das unhas, articulações afetadas, dor nas costas e casos de psoríase ou artrite na família.

Exames hormonais e laboratoriais

VHS e PCR ajudam a medir a inflamação. O fator reumatoide e o anti-CCP costumam ser negativos, o que ajuda a diferenciar da artrite reumatoide. A interpretação é do reumatologista.

Fatores metabólicos

A artrite psoriásica se associa a excesso de peso, alteração do colesterol, diabetes e gordura no fígado. O controle desses fatores faz parte do cuidado.

Sono

A dor inflamatória acorda de madrugada e a rigidez atrapalha o início do dia. Dormir mal aumenta a dor.

Saúde mental

A psoríase visível e a dor articular afetam autoestima, humor e vida social. Esse impacto é considerado no acompanhamento.

Uso de medicamentos

Os medicamentos em uso para a pele e para a artrite são revisados antes de qualquer procedimento, pois alguns alteram a imunidade.

Estilo de vida

Parar de fumar, reduzir o álcool e manter atividade física regular ajudam no controle da doença e dos fatores de risco cardiovascular.

Tratamentos disponíveis

Tratamento de base com o reumatologista

É o que controla a inflamação no corpo todo, das articulações às ênteses e à pele. A escolha do tratamento é individual e cabe ao reumatologista, muitas vezes em conjunto com o dermatologista.

Reabilitação

Fisioterapia e exercícios orientados preservam movimento e força, principalmente quando há envolvimento da coluna e do calcanhar.

Procedimentos guiados por ultrassom

Uma articulação ou uma bainha de tendão que continua inflamada apesar do tratamento pode receber infiltração guiada por ultrassom, em conjunto com o reumatologista. Na êntese do tendão de Aquiles, a aplicação é evitada dentro do tendão, e o ultrassom permite confirmar onde o medicamento fica.

Limitações e quando a infiltração não é indicada

A infiltração não controla a artrite psoriásica e não substitui o tratamento de base. Não é feita sobre placa de psoríase ativa, ferida ou suspeita de infecção, e aplicações repetidas no mesmo local são evitadas.

Riscos da automedicação

Anti-inflamatórios por conta própria mascaram a dor sem controlar a inflamação e trazem risco para estômago, rins e pressão arterial. Suspender o tratamento indicado pelo reumatologista pode desencadear piora da pele e das articulações.

Ultrassom na artrite psoriásica em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara realiza o ultrassom das mãos, dos pés e das ênteses com Doppler no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. O laudo é enviado ao reumatologista que acompanha o caso. Veja também tendinite de Aquiles e fascite plantar.

Perguntas frequentes

Quem tem psoríase vai ter artrite?

Não necessariamente. Uma parte das pessoas com psoríase desenvolve artrite, e a doença de pele costuma aparecer antes das dores. Qualquer dor articular persistente em quem tem psoríase merece avaliação.

O que é dactilite?

É o inchaço de um dedo inteiro da mão ou do pé, que fica parecido com uma salsicha. É um sinal característico da artrite psoriásica e o ultrassom mostra se a inflamação está nos tendões, na articulação ou nos dois.

Por que o calcanhar dói na artrite psoriásica?

Porque a doença inflama as ênteses, os pontos em que tendões e ligamentos se prendem ao osso. No calcanhar, isso atinge a inserção do tendão de Aquiles e da fáscia plantar.

A infiltração trata a artrite psoriásica?

Não trata a doença, que é controlada pelo reumatologista. A infiltração guiada pode aliviar uma articulação ou um tendão que continua inflamado, como ferramenta complementar.

Artrite psoriásica pode aparecer sem psoríase na pele?

Pode, com menor frequência. Às vezes a artrite surge antes das lesões de pele, ou a psoríase está em locais pouco visíveis, como couro cabeludo, umbigo ou unhas.