Síndrome do Manguito Rotador: Tratamento em Brasília e no Gama

O que é o manguito rotador

Quatro músculos saem da escápula e se prendem, por tendões, na cabeça do úmero:

• Supraespinal: ajuda a elevar o braço para o lado. É o mais lesionado.
• Infraespinal e redondo menor: fazem a rotação externa, como ao pentear o cabelo.
• Subescapular: faz a rotação interna, como ao levar a mão às costas.

Juntos, eles mantêm a cabeça do úmero centrada na cavidade da escápula enquanto o braço se move. Acima deles fica a bursa subacromial e, acima dela, o acrômio, a parte óssea que forma o “teto” do ombro. Quando os tendões perdem força ou degeneram, a cabeça do úmero sobe um pouco a cada movimento e o espaço sob o acrômio fica mais apertado.

As variações da doença do manguito rotador

Tendinopatia do manguito rotador

É a forma inicial e mais comum. O tendão fica espessado e com áreas de degeneração, sem ruptura. Dói ao levantar o braço e ao deitar sobre o ombro, e frequentemente vem acompanhada de bursite subacromial.

Síndrome do impacto subacromial

Termo clássico para a dor que aparece quando tendão e bursa são comprimidos sob o acrômio durante a elevação do braço, na faixa entre 60 e 120 graus, o chamado “arco doloroso”. Hoje se entende que o impacto é mais consequência do que causa, e que a fraqueza muscular e a degeneração do tendão têm papel central.

Ruptura parcial

Parte da espessura do tendão está rompida. Pode ser do lado bursal (face superior), do lado articular (face inferior, a mais comum) ou intrassubstancial (no meio do tendão). A maioria é tratada sem cirurgia. Rupturas parciais acima da metade da espessura podem progredir e são discutidas com o ortopedista.

Ruptura completa

O tendão está rompido em toda a espessura. É classificada pelo tamanho:

Ruptura degenerativa e ruptura traumática

A degenerativa acontece ao longo de anos, em pessoas acima de 50 a 60 anos, muitas vezes sem trauma e até sem sintomas. A traumática acontece após queda ou esforço súbito, geralmente em pessoas mais jovens ou ativas, com perda repentina de força. Essa situação tem janela de tempo para cirurgia, e o diagnóstico precoce muda o resultado.

Artropatia do manguito

Rupturas maciças antigas podem levar à subida da cabeça do úmero e à artrose do ombro.

Sintomas

• Dor na frente e na lateral do ombro, às vezes descendo até o meio do braço.
• Dor ao levantar o braço, especialmente acima da cabeça.
• Dor noturna que acorda e impede de deitar sobre o lado afetado.
• Dificuldade para pentear o cabelo, vestir roupas, prender o sutiã ou pegar objetos no alto.
• Perda de força, mais evidente nas rupturas completas.
• Estalos ao mover o braço.

Causas e fatores de risco

• Idade acima de 40 anos, com aumento progressivo.
• Trabalho com braços elevados: pintores, eletricistas, cabeleireiros, professores.
• Esportes de arremesso, natação e musculação com técnica inadequada.
• Postura com ombros projetados para frente e disfunção da escápula.
• Tabagismo, que reduz a irrigação do tendão e piora a cicatrização.
• Diabetes e colesterol elevado.
• Infiltrações de corticoide repetidas no ombro.

Sinais de alerta

• Perda súbita de força para levantar o braço após queda ou esforço.
• Braço que não sobe sozinho, mas sobe quando outra pessoa ajuda.
• Dor no ombro com falta de ar, dor no peito ou suor frio: pode ser de origem cardíaca e exige pronto-socorro.
• Dor que desce do pescoço até a mão com formigamento: sugere origem na coluna cervical.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Trauma ou início gradual, profissão, esporte, lado dominante, tratamentos e infiltrações anteriores. O exame físico avalia movimento ativo e passivo, força de cada tendão e sinais de capsulite.

Exames hormonais e laboratoriais

Glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico e TSH quando indicados. A tireoide e o diabetes estão ligados a capsulite e a tendinite calcária, diagnósticos diferenciais importantes.

Fatores metabólicos

Diabetes descompensado e colesterol alto prejudicam a cicatrização do tendão e aumentam o risco de nova ruptura após cirurgia.

Sono

A dor noturna do ombro é uma das queixas mais incapacitantes. A posição de dormir interfere na evolução, e o alívio noturno é uma das metas do tratamento.

Saúde mental

A dor crônica no ombro está associada a ansiedade e a pior resposta à reabilitação quando não é reconhecida.

Uso de medicamentos

Fluoroquinolonas e corticoides orais prolongados afetam tendões. Anticoagulantes mudam o planejamento de procedimentos.

Estilo de vida

Trabalho com braço elevado, esportes, tabagismo e ergonomia do computador são avaliados e ajustados.

Relacionamento e rotina familiar

A limitação para atividades simples, como vestir-se ou pegar uma criança no colo, afeta a autonomia e a vida em família, e ajuda a definir a urgência do tratamento.

Diagnóstico: quais exames são necessários

O ultrassom musculoesquelético tem precisão comparável à da ressonância para rupturas completas e mostra o impacto em tempo real, a bursite, o tendão do bíceps e calcificações. A radiografia avalia o acrômio, a artrose e o cálcio. A ressonância é indicada no planejamento cirúrgico, porque avalia a retração do tendão e a atrofia do músculo, que definem se a ruptura ainda pode ser reparada.

Tratamentos disponíveis

Reabilitação

Fortalecimento do manguito e dos músculos da escápula, correção postural e alongamento da parte de trás do ombro. É a base do tratamento da tendinopatia e das rupturas degenerativas.

Infiltração guiada por ultrassom

A infiltração com corticoide na bursa subacromial alivia a dor e permite que a reabilitação avance. O guia por ultrassom permite confirmar que o medicamento fica na bursa e não dentro do tendão, o que poderia enfraquecê-lo.

Bloqueio do nervo supraescapular

Para dor crônica em rupturas extensas não reparáveis ou em pacientes sem condição cirúrgica. Veja bloqueio de nervos.

Cirurgia

Indicada principalmente na ruptura traumática aguda em paciente ativo, na ruptura completa com dor e perda de força após 3 a 6 meses de reabilitação e nas rupturas em progressão. Em rupturas maciças com artrose, a prótese reversa pode ser indicada.

Limitações e quando o tratamento não é indicado

A infiltração não repara tendão rompido. Na ruptura traumática aguda com indicação cirúrgica, o corticoide não deve ser usado antes da avaliação do ortopedista. Infiltrações repetidas em intervalos curtos também são desaconselhadas.

Riscos da automedicação

Usar anti-inflamatório por semanas e continuar treinando ou trabalhando com o braço elevado pode transformar uma ruptura parcial em completa. A dor que some com o remédio não significa que o tendão cicatrizou.

Manguito rotador em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara avalia o ombro com ultrassom dinâmico no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. Veja também dor no ombro e tendinite calcária.

Perguntas frequentes

Toda ruptura do manguito precisa de cirurgia?

Não. Muitas rupturas degenerativas, principalmente acima dos 60 anos, são bem controladas com reabilitação. A cirurgia depende do tipo, do tamanho, da idade, do nível de atividade e da resposta ao tratamento. Rupturas traumáticas em pessoas ativas costumam ter indicação cirúrgica precoce.

Ultrassom ou ressonância para o manguito rotador?

O ultrassom tem precisão comparável à da ressonância para rupturas completas, boa precisão para as parciais e permite ver o ombro em movimento. A ressonância é mais usada no planejamento cirúrgico, porque mostra retração do tendão e atrofia do músculo.

A ruptura pode aumentar com o tempo?

Algumas sim, especialmente as maiores e as que causam dor. Por isso o acompanhamento com imagem é importante em quem opta pelo tratamento sem cirurgia.

Posso fazer musculação com lesão do manguito?

Com orientação, sim. O fortalecimento adequado faz parte do tratamento. Exercícios com o braço acima da cabeça e carga alta costumam ser ajustados na fase de dor.

Quanto tempo leva a recuperação sem cirurgia?

Em geral de 6 a 12 semanas para melhora significativa com reabilitação consistente, podendo ser mais longo em casos crônicos ou com ruptura parcial.