Dor no Punho e na Mão: Causas e Tratamento em Brasília

Por que a mão é uma região tão delicada

A mão tem 27 ossos, dezenas de articulações e tendões que deslizam dentro de bainhas e polias como cordas em roldanas. No punho, nove tendões e o nervo mediano dividem o espaço estreito do túnel do carpo. Nos dedos, nervos e artérias correm a poucos milímetros dos tendões. Qualquer inchaço ou espessamento nessa região se traduz rapidamente em dor, travamento ou formigamento.

Por isso, na mão, precisão diagnóstica e precisão no procedimento andam juntas.

Onde dói e o que pode ser

As principais causas explicadas

Compressões de nervo

O túnel do carpo é a mais comum, com formigamento noturno nos três primeiros dedos. Compressões do nervo ulnar causam sintomas no dedo mínimo.

Tenossinovites

Inflamação das bainhas dos tendões, por exemplo na De Quervain e no dedo em gatilho. Respondem muito bem à infiltração guiada.

Artrose e artrites

A rizartrose e os nódulos nas pontas dos dedos são típicos da artrose. Inchaço em várias articulações com rigidez matinal prolongada sugere artrite inflamatória, que exige diagnóstico precoce.

Cistos

O cisto sinovial é a massa mais comum da mão. Cistos ocultos, pequenos demais para serem palpados, causam dor no dorso do punho.

Mãos e hormônios

Muitas condições da mão têm forte relação hormonal. A gestação e a amamentação favorecem túnel do carpo e De Quervain pela retenção de líquido. A menopausa está ligada ao início da rizartrose, dos nódulos de artrose nos dedos e do dedo em gatilho. O hipotireoidismo e o diabetes aumentam o risco de compressões de nervo e de tenossinovites. Por isso, a investigação da dor na mão quase sempre passa por uma conversa sobre essas fases e exames.

Sinais de alerta

• Perda de força com afundamento da base do polegar: compressão nervosa grave.
• Dedo vermelho e inchado com febre após ferimento: possível infecção da bainha, urgência.
• Dor intensa após queda sobre a mão: afastar fratura do escafoide.
• Mãos inchadas e rígidas pela manhã por mais de uma hora: investigar artrite inflamatória.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Atividades profissionais e domésticas, lado dominante, tempo de evolução, tratamentos anteriores e sintomas em outras articulações.

Exames hormonais e laboratoriais

TSH, glicemia e hemoglobina glicada, pela associação com túnel do carpo e dedo em gatilho. PCR, VHS, fator reumatoide e anti-CCP quando há suspeita de artrite. Na mulher, gestação, puerpério e menopausa são considerados.

Fatores metabólicos

Diabetes e excesso de peso aumentam o risco de compressões nervosas e tenossinovites.

Sono

O formigamento noturno do túnel do carpo fragmenta o sono. O dedo que amanhece travado é típico do gatilho.

Saúde mental

Perder a habilidade manual afeta autonomia, trabalho e autoestima.

Uso de medicamentos

Inibidores de aromatase, usados após câncer de mama, causam dores nas mãos, tenossinovites e túnel do carpo. Anticoagulantes são revisados antes de procedimentos.

Estilo de vida

Digitação, uso do celular, ferramentas, artesanato e esportes com preensão.

Relacionamento e rotina familiar

Cuidar de bebês, cozinhar e tarefas domésticas repetitivas estão entre as causas mais comuns de sobrecarga no punho e nos dedos.

Diagnóstico: quais exames são necessários

O ultrassom musculoesquelético mostra tendões, polias, nervos e articulações em repouso e em movimento. A eletroneuromiografia complementa nas compressões de nervo. A radiografia avalia artrose e fraturas. Exames de sangue entram quando há suspeita de artrite.

Tratamentos disponíveis

• Órteses e ajuste de atividades.
• Exercícios específicos com terapeuta de mão.
• Infiltração guiada por ultrassom nas bainhas, articulações e ao redor do nervo.
• Aspiração guiada de cistos.
• Cirurgia de liberação, quando indicada.

Como proteger punhos e mãos no dia a dia

• Mantenha o punho em posição neutra ao digitar e usar o mouse, sem dobrá-lo para cima ou para baixo por longos períodos.
• Use as duas mãos no celular ou apoie o aparelho na mesa, reduzindo a sobrecarga do polegar.
• Prefira utensílios de cabo engrossado e abridores de pote, que diminuem a força de pinça.
• Ao pegar um bebê, apoie com a mão espalmada por baixo, sem abrir o polegar em forma de pinça.
• Faça pausas e alongamentos leves em trabalhos manuais repetitivos.
• Use órtese noturna se o formigamento acorda você, mesmo antes da consulta.

O que esperar da primeira consulta

A consulta começa pela conversa: onde exatamente dói, desde quando, o que piora e o que já foi tentado. Em seguida vem o exame físico direcionado da mão, do punho e do cotovelo, com testes de movimento e de força que já apontam as estruturas suspeitas. O ultrassom é feito no mesmo atendimento, com movimento dos dedos e do punho para mostrar tendões, polias e o nervo mediano, e os achados são mostrados na tela e explicados em linguagem simples.

Ao final da consulta, você sabe se a dor do punho ou da mão vem de um tendão, de uma pequena articulação, de um cisto ou de um nervo comprimido, e sai com um plano que pode incluir exercícios, órtese, ajustes no uso do celular e do teclado, exames complementares, encaminhamento ou um procedimento guiado, quando indicado. O laudo pode ser enviado ao seu médico e ao fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional.

Limitações e quando cada tratamento não é indicado

A infiltração não resolve compressões nervosas graves com atrofia, que precisam de cirurgia. Mais de duas infiltrações sem resposta no mesmo local indicam reavaliação. Procedimentos não são feitos com infecção.

Riscos da automedicação

Tratar formigamento com vitaminas ou anti-inflamatórios por meses pode atrasar o diagnóstico de uma compressão que deixa sequela. Forçar o dedo travado e estourar cistos em casa pioram o quadro.

Dor no punho e na mão em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara atende no consultório da Asa Norte, em Brasília, e pacientes do Gama, Novo Gama e entorno, inclusive mães no puerpério em domicílio.

Perguntas frequentes

Formigamento na mão é sempre túnel do carpo?

Não. Pode vir da coluna cervical, do nervo ulnar no cotovelo ou de neuropatias, como a diabética. O padrão dos dedos afetados e os exames diferenciam as causas.

Por que o ultrassom é bom para a mão?

Porque as estruturas da mão são superficiais e pequenas, e o ultrassom de alta resolução mostra detalhes finos e o movimento dos tendões, o que a ressonância não faz.

Infiltração na mão dói?

Há desconforto leve. O guia por ultrassom reduz tentativas, aumenta a precisão e evita nervos e artérias que correm muito próximos dos tendões.

Dor no punho após o parto é comum?

Sim. A tenossinovite de De Quervain é frequente no puerpério, pela retenção de líquido e pela forma de pegar o bebê. Tem tratamento eficaz e compatível com a amamentação.