Dor Lombar Crônica: Causas e Tratamento em Brasília e no Gama

O que é a dor lombar crônica

A dor lombar é uma das queixas de saúde mais frequentes em adultos. Quando dura mais de três meses, passa a ser chamada de crônica. Na grande maioria das pessoas, não há uma doença grave por trás: a dor vem da sobrecarga de estruturas da coluna e da musculatura ao redor, e muitas vezes mais de uma estrutura contribui ao mesmo tempo.

A dor crônica também muda o próprio sistema nervoso, que passa a amplificar os sinais de dor. Por isso o tratamento combina cuidar da estrutura que dói e recuperar o movimento e a confiança no corpo.

De onde vem a dor lombar

Músculos e fáscia

Tensão e pontos-gatilho na musculatura paravertebral e no quadrado lombar causam dor que piora com posturas mantidas.

Articulações facetárias

As pequenas articulações entre as vértebras desgastam com a idade. A dor piora ao inclinar o corpo para trás e ao girar o tronco.

Articulação sacroilíaca

Dor na nádega e na base da coluna, geralmente de um lado. Veja dor sacroilíaca.

Disco intervertebral

A dor discogênica piora ao ficar sentado e ao se inclinar para frente. Quando o disco comprime uma raiz nervosa, a dor desce pela perna, a chamada ciatalgia.

Causas inflamatórias

A espondilite anquilosante e outras espondiloartrites causam dor que piora com o repouso.

Músculo piriforme

Dor na nádega que irradia pela coxa, confundida com hérnia. Veja síndrome do piriforme.

Tipos de dor lombar e como se comportam

Sinais de alerta

• Perda de força nas pernas ou dificuldade para andar.
• Dormência na região da virilha e das nádegas.
• Alteração no controle da urina ou das fezes.
• Febre, perda de peso sem explicação ou história de câncer.
• Dor após trauma importante ou em quem tem osteoporose.

Nessas situações, procure pronto-socorro ou avaliação imediata.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Tempo de dor, o que piora e o que alivia, irradiação para a perna, tipo de trabalho, atividade física, tratamentos anteriores e cirurgias.

Exames hormonais e laboratoriais

Necessários quando há suspeita de causa inflamatória, infecciosa ou metabólica.

Fatores metabólicos

Excesso de peso e sedentarismo aumentam a carga sobre a coluna e se associam a dor persistente.

Sono

Dormir mal aumenta a percepção de dor. O colchão e a posição de dormir são avaliados.

Saúde mental

Estresse, ansiedade, depressão e medo do movimento são fatores fortemente associados à cronificação da dor lombar.

Uso de medicamentos

Uso prolongado de analgésicos, relaxantes musculares e opioides é revisado, assim como anticoagulantes antes de procedimentos.

Estilo de vida

Tempo sentado, pausas no trabalho, atividade física e tabagismo fazem parte do plano.

Diagnóstico: quais exames são necessários

O exame físico direciona a investigação. A ressonância é indicada com sinais de alerta, dor irradiada com déficit neurológico ou quando o resultado muda a conduta. A radiografia avalia alinhamento e fraturas. O ultrassom musculoesquelético avalia músculos e partes moles e guia procedimentos.

Tratamentos disponíveis

Exercício orientado e fisioterapia

É o tratamento com melhor evidência na dor lombar crônica: fortalecimento, controle motor, alongamento e atividade aeróbica.

Educação sobre a dor

Entender que dor crônica não significa lesão grave reduz o medo do movimento e melhora o resultado.

Procedimentos guiados por ultrassom

Em casos selecionados, o ultrassom guia a aplicação em pontos-gatilho musculares, no músculo piriforme, na articulação sacroilíaca e nas articulações facetárias. O bloqueio analgésico alivia a dor e ajuda a identificar a origem.

Encaminhamento

Bloqueios dentro do canal da coluna, como a epidural, e a avaliação cirúrgica são feitos por outros especialistas, e o paciente é encaminhado quando indicado.

Limitações e quando o procedimento não é indicado

O procedimento não substitui o exercício, não é feito com infecção ou sinais de alerta não investigados e exige cuidado em quem usa anticoagulante. Procedimentos repetidos sem reabilitação tendem a ter resultado curto.

Riscos da automedicação

O uso contínuo de anti-inflamatórios, relaxantes e opioides por conta própria traz risco para estômago, rins, pressão e dependência, e não trata a causa. Ficar de repouso por medo de piorar costuma prolongar a dor.

Tratamento da dor lombar crônica em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara avalia a dor lombar no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. Veja também dor neuropática e lesão muscular.

Perguntas frequentes

Dor lombar crônica precisa de ressonância?

Nem sempre. A ressonância é indicada quando há sinais de alerta, dor irradiada com alteração neurológica ou quando o resultado vai mudar a conduta. Muitas alterações da ressonância aparecem também em pessoas sem dor.

Repouso ajuda a dor lombar?

Repouso prolongado atrasa a melhora. Manter-se ativo, com movimento dentro do tolerável, e exercícios orientados têm melhor resultado.

Quais procedimentos o ultrassom consegue guiar na lombar?

O ultrassom guia procedimentos em músculos, pontos-gatilho, articulação sacroilíaca e, em casos selecionados, nas pequenas articulações entre as vértebras. Bloqueios no canal da coluna, como a epidural, são feitos com outros métodos de imagem, e o paciente é encaminhado quando indicado.

Dor lombar pode ser inflamatória?

Pode. Dor que começa antes dos 45 anos, piora com o repouso e acorda de madrugada sugere espondiloartrite, que precisa de avaliação reumatológica.

Quando a dor lombar é urgência?

Com perda de força nas pernas, dormência na região da virilha, alteração no controle da urina ou das fezes, febre ou após trauma importante. Nesses casos, procure pronto-socorro.