Viscossuplementação com Ácido Hialurônico em Brasília e no Gama

O que é o ácido hialurônico articular

O líquido sinovial, que lubrifica as articulações, é rico em ácido hialurônico, uma molécula longa que dá viscosidade e elasticidade ao líquido. Em uma articulação saudável, ele funciona como óleo e como amortecedor: fica fluido nos movimentos lentos e mais firme nos impactos.

Na artrose, a concentração e o tamanho dessas moléculas diminuem. O líquido fica mais “aguado”, amortece menos e protege menos a cartilagem. A viscossuplementação repõe ácido hialurônico produzido em laboratório. Além do efeito mecânico, há evidência de ação anti-inflamatória local e de estímulo à produção do próprio ácido hialurônico pela membrana sinovial.

Tipos de produtos e esquemas de aplicação

Dose única

Produtos de alto peso molecular ou com ligações químicas que prolongam sua permanência na articulação permitem uma única aplicação. São mais práticos e exigem menos visitas.

Esquemas de três a cinco aplicações

Produtos de menor peso molecular são aplicados uma vez por semana, por três a cinco semanas. A escolha depende do produto disponível, do caso e da preferência do paciente.

Origem do produto

Os produtos atuais são, em sua maioria, obtidos por fermentação bacteriana. Alguns mais antigos eram derivados de crista de galo, o que importa para quem tem alergia a proteínas de aves.

Para quem a viscossuplementação é indicada

Artrose leve a moderada de joelho

É a indicação mais estudada. Pacientes com graus 2 e 3 na classificação radiográfica de Kellgren-Lawrence, com dor que persiste apesar de exercício, controle de peso e analgésicos, são os melhores candidatos. Veja artrose.

Outras articulações

Quadril, ombro, tornozelo e a base do polegar, na rizartrose, podem receber o tratamento, com evidência menos robusta. No quadril, o guia por ultrassom é praticamente obrigatório.

Quem não pode ou não deve repetir corticoide

Diabéticos com dificuldade de controle da glicemia e pacientes que já atingiram o limite de infiltrações com corticoide podem se beneficiar dessa alternativa.

Sintomas que levam à indicação

A indicação costuma surgir em pacientes com dor mecânica no joelho, que piora ao caminhar, subir e descer escadas e levantar da cadeira, com rigidez curta ao iniciar o movimento, estalos e sensação de joelho “enferrujado”. Muitos já reduziram atividades que gostavam por causa da dor e não querem, ou não podem, fazer cirurgia naquele momento.

Sinais de alerta

• Joelho quente, vermelho e muito inchado, com febre: investigar infecção ou crise de cristais antes de qualquer aplicação.
• Inchaço súbito da panturrilha: afastar trombose ou ruptura de cisto de Baker com Doppler.
• Travamento verdadeiro do joelho: pode indicar lesão mecânica de menisco que precisa de outra abordagem.
• Perda rápida de movimento ou incapacidade de apoiar: exige nova investigação por imagem.

Investigação clínica antes da viscossuplementação

Histórico clínico

Tempo de dor, cirurgias prévias no joelho, lesões antigas de menisco ou ligamento, infiltrações anteriores e resposta a cada tratamento.

Exames hormonais e laboratoriais

Quando há suspeita de artrite inflamatória ou gota, são solicitados PCR, VHS, ácido úrico e marcadores reumatológicos. Na mulher, a menopausa acelera a artrose e é considerada na conversa sobre prevenção.

Fatores metabólicos

O peso é um dos maiores determinantes da resposta. Perder de 5% a 10% do peso reduz a dor de forma mensurável na artrose de joelho, e a viscossuplementação funciona melhor quando o peso está controlado.

Sono

A dor noturna aparece nas fases mais avançadas e indica pior prognóstico para o tratamento isolado.

Saúde mental

A artrose que limita a vida social está associada a desânimo e isolamento. A expectativa sobre o tratamento precisa ser realista para não gerar frustração.

Uso de medicamentos

Anti-inflamatórios de uso contínuo, anticoagulantes e alergias são revisados. O ácido hialurônico não interage com a maioria dos medicamentos.

Estilo de vida

Nível de atividade física, trabalho com agachamento ou carga e escadas em casa entram no plano de reabilitação que acompanha a aplicação.

Relacionamento e rotina familiar

Cuidar de netos, fazer compras, viajar e acompanhar a família são objetivos concretos que ajudam a medir o resultado do tratamento.

Diagnóstico: quais exames são necessários

A radiografia com carga classifica o grau da artrose e o alinhamento do joelho. O ultrassom musculoesquelético avalia derrame, sinovite, cisto de Baker e bursite da pata de ganso, que podem ser a verdadeira causa de parte da dor. A ressonância só é necessária em dúvidas sobre lesões de menisco com indicação cirúrgica ou edema ósseo.

Como é o procedimento

1. Consulta e revisão da radiografia para confirmar o grau da artrose.
2. Ultrassom para avaliar derrame e estruturas ao redor.
3. Aspiração do excesso de líquido, quando presente, para não diluir o medicamento.
4. Aplicação guiada do ácido hialurônico dentro da articulação.
5. Orientação: evitar esforço intenso por 48 horas e manter a reabilitação.

O efeito é mais lento que o do corticoide. A melhora aparece entre 2 e 8 semanas e, nos pacientes que respondem, pode durar de 6 a 12 meses.

O que a evidência mostra, com transparência

As diretrizes internacionais divergem. Algumas sociedades recomendam a viscossuplementação para pacientes selecionados. Outras consideram o benefício médio pequeno em comparação com placebo. Na prática, um grupo de pacientes responde muito bem, com alívio prolongado, enquanto outro responde pouco. Os fatores que aumentam a chance de resposta são artrose não avançada, ausência de desalinhamento importante, peso controlado e adesão aos exercícios.

Ácido hialurônico ou corticoide?

Limitações e situações em que não é indicada

• Artrose avançada (grau 4), com contato osso com osso: benefício pequeno, e a discussão deve incluir prótese.
• Infecção na articulação ou lesão de pele no local.
• Crise inflamatória com grande derrame: o corticoide ou a aspiração costumam vir primeiro.
• Alergia a componentes do produto.
• Expectativa de “recuperar a cartilagem”, que não é o que o tratamento faz.

Riscos da automedicação

Suplementos como colágeno e glucosamina, anunciados como “regeneradores”, têm evidência fraca ou inconsistente. O uso contínuo de anti-inflamatórios para aguentar a dor traz riscos para estômago, rins e pressão arterial, principalmente acima dos 60 anos. Nenhum desses caminhos substitui exercício, controle de peso e avaliação médica.

Viscossuplementação em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara realiza a viscossuplementação guiada por ultrassom no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno, inclusive em domicílio para idosos com dificuldade de locomoção. Para dor no joelho que persiste apesar dos exercícios, a avaliação define se o ácido hialurônico, o corticoide ou o bloqueio dos nervos geniculares é o melhor próximo passo. Veja também dor no joelho.

Perguntas frequentes

Ácido hialurônico ou corticoide: qual é melhor?

São diferentes. O corticoide age rápido e é melhor na crise inflamatória com derrame. O ácido hialurônico age mais devagar e tende a ter efeito mais prolongado em quem responde. Em alguns pacientes, os dois são usados em momentos diferentes do tratamento.

A viscossuplementação evita a prótese de joelho?

Pode adiar a necessidade em pacientes selecionados, mas não impede a progressão natural da artrose. Em artrose avançada, com dor e limitação importantes, a prótese continua sendo o tratamento mais eficaz, e a decisão é tomada com o ortopedista.

Pode ser feita no quadril?

Sim, com guia de ultrassom obrigatório pela profundidade da articulação e pela proximidade de vasos e nervos. A evidência é menor do que no joelho, e a indicação é avaliada caso a caso.

Tem efeito colateral?

O mais comum é dor e inchaço discretos na articulação nos primeiros dias. Reações inflamatórias mais intensas são raras. Infecção é muito rara com técnica estéril adequada.

Quantas vezes posso repetir?

Não há limite rígido como no corticoide. A repetição, geralmente a cada 6 a 12 meses, é considerada quando houve boa resposta anterior e a artrose não avançou a ponto de mudar a indicação.