Hidrodilatação e Barbotagem do Ombro em Brasília e no Gama

Dois procedimentos, duas doenças diferentes do ombro

Hidrodilatação e barbotagem têm em comum o uso de líquido injetado sob visão do ultrassom, mas tratam problemas bem distintos. Confundir as duas condições é comum, porque ambas causam dor intensa e dificuldade para mexer o braço. A diferença aparece no exame: na capsulite o movimento está bloqueado mesmo quando outra pessoa tenta mover o braço, enquanto na tendinite calcária o bloqueio é causado pela dor e o cálcio aparece claramente na imagem.

Hidrodilatação: tratamento da capsulite adesiva

O que acontece na capsulite

Na capsulite adesiva, a cápsula que envolve a articulação do ombro inflama, engrossa e se retrai. O espaço dentro da articulação diminui e o ombro perde movimento em todas as direções, principalmente a rotação externa. A doença evolui em fases: dolorosa, de rigidez e de recuperação, que juntas podem durar de 1 a 3 anos.

Como a hidrodilatação age

Uma mistura de soro fisiológico, anestésico e corticoide é injetada dentro da articulação em volume maior do que o de uma infiltração comum, em geral entre 20 e 40 mL. O objetivo é distender a cápsula retraída, reduzir a inflamação e facilitar o ganho de movimento na fisioterapia. O ultrassom confirma que a agulha está dentro da articulação e que o líquido está se distribuindo corretamente.

Para quem é indicada

• Capsulite nas fases dolorosa e de rigidez, com limitação importante para atividades diárias.
• Pacientes que não melhoram com fisioterapia e medicação após algumas semanas.
• Alternativa à manipulação sob anestesia ou à liberação cirúrgica em casos selecionados.

Barbotagem: tratamento da tendinite calcária

O que acontece na tendinite calcária

Na tendinite calcária, cristais de cálcio se depositam dentro dos tendões do manguito rotador, principalmente no supraespinal. Muitos depósitos não causam sintoma. Outros provocam dor crônica ao levantar o braço ou crises agudas muito intensas, quando o organismo começa a reabsorver o cálcio.

Como a barbotagem age

Com anestesia local, uma ou duas agulhas são posicionadas dentro do depósito sob visão direta. Soro é injetado e aspirado repetidas vezes, fragmentando e lavando o cálcio, que sai como um material esbranquiçado. Ao final, costuma-se aplicar corticoide na bursa subacromial para reduzir a reação inflamatória.

Para quem é indicada

• Depósitos maiores que cerca de 5 mm com dor persistente por mais de 3 a 6 meses.
• Pacientes sem resposta a fisioterapia, medicação e, em alguns casos, ondas de choque.
• Crises agudas intensas na fase em que o cálcio está mais pastoso e fácil de aspirar.

Hidrodilatação e barbotagem lado a lado

Sintomas que levam a esses procedimentos

Na capsulite, o paciente relata dor profunda que piora à noite, dificuldade para pentear o cabelo, prender o sutiã, colocar o cinto de segurança ou pegar objetos no alto. Na tendinite calcária, a queixa típica é uma dor súbita e muito forte, que impede qualquer movimento, ou uma dor crônica com estalos e piora ao elevar o braço.

Sinais de alerta

• Febre com ombro quente e vermelho: afastar artrite séptica, uma urgência.
• Perda de movimento após queda ou convulsão: afastar fratura ou luxação.
• Dor no ombro esquerdo com falta de ar ou dor no peito: procurar pronto-socorro.
• Perda súbita de força para levantar o braço: investigar ruptura do manguito rotador.

Investigação clínica antes do procedimento

Histórico clínico

Tempo de evolução, fase da doença, cirurgias, imobilizações e tratamentos já feitos. Na capsulite, a fase define o momento ideal para a hidrodilatação.

Exames hormonais e laboratoriais

Glicemia, hemoglobina glicada e TSH são especialmente importantes: diabetes e doenças da tireoide aumentam muito o risco de capsulite e também têm associação com a tendinite calcária.

Fatores metabólicos

Em diabéticos, a capsulite tende a ser mais longa e às vezes bilateral. O controle da glicemia faz parte do tratamento, e o corticoide usado no procedimento exige monitoramento.

Sono

A dor noturna do ombro é das mais incapacitantes. A melhora do sono costuma ser o primeiro benefício percebido após o procedimento.

Saúde mental

Dor contínua, noites mal dormidas e perda de autonomia afetam o humor. A ansiedade tem associação descrita com a capsulite e merece atenção no plano de cuidado.

Uso de medicamentos

Anticoagulantes, corticoides orais e medicamentos para diabetes são revisados. O uso prolongado de anti-inflamatórios é comum pela intensidade da dor e precisa ser avaliado.

Estilo de vida

Trabalho com braços elevados, esporte e posição de dormir influenciam a recuperação e a prevenção de novas crises.

Relacionamento e rotina familiar

Vestir-se, dirigir e cuidar da casa ficam difíceis. O apoio da família nas semanas de reabilitação ajuda a manter a frequência da fisioterapia.

Diagnóstico: quais exames são necessários

A radiografia confirma e mede a calcificação e exclui artrose e fratura. O ultrassom musculoesquelético localiza o cálcio dentro do tendão, avalia sua consistência, identifica bursite e ruptura associadas e mostra sinais de capsulite, como o espessamento do ligamento coracoumeral. A ressonância raramente é necessária.

Como é o procedimento e o que esperar

Os dois procedimentos duram cerca de 20 a 30 minutos e são ambulatoriais. Pode haver dor mais intensa nos primeiros dias, controlada com analgésico e gelo. A fisioterapia é retomada logo em seguida. Na capsulite, uma segunda sessão pode ser necessária. Na barbotagem, a maioria dos estudos mostra melhora significativa da dor em boa parte dos pacientes nos meses seguintes.

Limitações e quando não são indicados

A hidrodilatação não substitui a fisioterapia: sem reabilitação, o ganho de movimento tende a ser pequeno. A barbotagem pode não remover todo o cálcio, e depósitos muito duros respondem menos. Nem todo depósito precisa ser tratado: calcificações pequenas e assintomáticas são apenas acompanhadas. Os procedimentos não são indicados em infecção, em ruptura extensa do manguito com indicação cirúrgica e em diabetes descompensado, pelo corticoide associado.

Os riscos incluem dor transitória, bursite reativa nos dias seguintes à barbotagem e infecção, que é rara.

Riscos da automedicação

Na capsulite, forçar o ombro com alongamentos intensos por conta própria na fase inflamatória piora a dor e prolonga a doença. Na tendinite calcária, o uso contínuo de anti-inflamatórios mascara a crise sem tratar o depósito. Em ambos os casos, o uso prolongado desses remédios traz risco para estômago, rins e pressão arterial.

Hidrodilatação e barbotagem em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara realiza os dois procedimentos guiados por ultrassom no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. Veja também dor no ombro e bloqueio de nervos, que pode ser associado para controle da dor na capsulite.

Perguntas frequentes

A barbotagem remove todo o cálcio?

Nem sempre. O objetivo principal é reduzir a dor e acelerar a reabsorção natural. Pequenos resíduos costumam ser absorvidos pelo organismo nos meses seguintes. Depósitos muito duros respondem menos à lavagem.

A hidrodilatação dói?

Há sensação de pressão no ombro durante a distensão da cápsula. O anestésico reduz o desconforto e a maioria dos pacientes tolera bem. A dor dos dias seguintes costuma ser controlada com analgésico simples e gelo.

Quanto tempo leva a recuperação?

O retorno às atividades leves é imediato nos dois procedimentos. O ganho funcional completo depende da reabilitação e pode levar de semanas a alguns meses, conforme a fase da doença.

Qual a alternativa à barbotagem?

A terapia por ondas de choque tem boa evidência para reduzir dor e tamanho do depósito. Em casos que não respondem, existe a retirada do cálcio por artroscopia, indicada pelo cirurgião de ombro.

Posso fazer fisioterapia logo depois?

Sim, e é recomendado. Na capsulite, a fisioterapia deve começar nos dias seguintes à hidrodilatação para aproveitar a cápsula distendida e o período de menos dor.