Tendinite Calcária do Ombro em Brasília e no Gama

O que é a tendinite calcária

É a deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio dentro de um tendão até então sadio. O tendão mais afetado é o supraespinal, seguido do infraespinal e do subescapular, todos do manguito rotador. É mais comum em mulheres entre 30 e 60 anos e pode afetar os dois ombros.

Diferente da tendinopatia degenerativa comum, aqui o problema não é desgaste por idade. O tendão sofre uma transformação do tecido que cria um ambiente favorável ao depósito, por mecanismos que ainda não são completamente conhecidos.

As fases da doença

A tendinite calcária segue um ciclo natural. Saber em qual fase o paciente está orienta o tratamento.

Fase pré-calcificação

O tecido do tendão se transforma e prepara o ambiente para o depósito. Geralmente não há sintomas.

Fase formativa

O cálcio se deposita e forma uma massa dura, como giz. Pode ser assintomática ou causar dor crônica leve a moderada ao levantar o braço, pelo volume e pelo atrito com a bursa.

Fase reabsortiva

O organismo começa a eliminar o depósito. Células de defesa e vasos chegam ao local e o cálcio fica pastoso, como pasta de dente. É a fase da crise aguda: dor intensa e súbita, que impede qualquer movimento e tira o sono. Às vezes o cálcio extravasa para a bursa e causa bursite aguda.

Apesar de muito dolorosa, essa fase é um sinal de que o corpo está eliminando a calcificação.

Fase pós-calcificação

O tendão se remodela e o cálcio desaparece ou diminui muito. A dor tende a desaparecer.

Classificação pela imagem

Sintomas

• Crise aguda: dor súbita e muito intensa no ombro, que impede mexer o braço, piora à noite e não cede com analgésico comum.
• Forma crônica: dor ao levantar o braço, estalos e dor noturna, parecidas com a tendinopatia do manguito.
• Forma assintomática: descoberta por acaso em radiografia ou ultrassom feitos por outro motivo.

Causas e fatores associados

A causa exata não é conhecida. Há associação com sexo feminino, idade entre 30 e 60 anos, diabetes, alterações da tireoide e fatores metabólicos e hormonais ainda em estudo. Trabalho repetitivo com os braços pode tornar os sintomas mais evidentes, mas não é a causa do depósito.

Sinais de alerta

• Dor intensa com febre e ombro quente: afastar infecção articular.
• Perda súbita de força para levantar o braço: afastar ruptura do tendão.
• Dor no ombro esquerdo com falta de ar ou dor no peito: procurar pronto-socorro.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Início súbito ou gradual, crises anteriores, dor no outro ombro, tratamentos já feitos e resposta a cada um.

Exames hormonais e laboratoriais

Glicemia, hemoglobina glicada e TSH em casos selecionados, pela associação da doença com diabetes e tireoide.

Fatores metabólicos

Em diabéticos, o controle glicêmico é importante antes de procedimentos que usam corticoide.

Sono

A dor noturna da crise pode ser incapacitante, e o controle adequado da dor à noite faz parte do tratamento.

Saúde mental

A intensidade da dor na crise assusta e gera medo de uma doença grave. Entender o ciclo natural da calcificação costuma trazer alívio emocional imediato.

Uso de medicamentos

Anticoagulantes e corticoides orais recentes são revisados antes de qualquer procedimento.

Estilo de vida

Trabalho com braços elevados, esporte e posição de dormir influenciam os sintomas na forma crônica.

Relacionamento e rotina familiar

Na crise, tarefas simples como vestir-se ou cuidar dos filhos ficam impossíveis por alguns dias, e o apoio da família é necessário.

Diagnóstico: quais exames são necessários

A radiografia confirma e mede o depósito. O ultrassom musculoesquelético localiza exatamente o cálcio dentro do tendão, avalia sua consistência, identifica bursite ou ruptura associadas e guia o tratamento. O diagnóstico diferencial inclui capsulite adesiva, ruptura do manguito e dor irradiada da coluna cervical.

Tratamentos disponíveis

Na crise aguda

Analgésicos, anti-inflamatório por curto período, gelo e repouso relativo. A infiltração guiada com corticoide na bursa subacromial traz alívio rápido. Em muitos casos, a própria crise marca o início da reabsorção.

Na forma crônica

• Fisioterapia para manter o movimento e fortalecer o manguito.
• Terapia por ondas de choque, com boa evidência para reduzir a dor e o tamanho do depósito.
• Barbotagem guiada por ultrassom, indicada em depósitos maiores que cerca de 5 mm com dor persistente por mais de 3 a 6 meses.

Cirurgia

Remoção artroscópica do depósito, reservada para casos que não respondem às opções anteriores.

O que esperar da crise e da recuperação

A crise aguda costuma ter seu pico de dor nos primeiros 3 a 5 dias e melhora de forma importante em 1 a 2 semanas, principalmente quando a bursa é infiltrada. Nesse período, o ombro deve ser mantido em repouso relativo, sem imobilização completa, com movimentos suaves de pêndulo para evitar rigidez.

Na forma crônica, a recuperação é mais lenta. Após ondas de choque, a melhora costuma aparecer entre 4 e 12 semanas. Após a barbotagem, o paciente pode ter dor mais intensa nos primeiros dias, seguida de melhora progressiva nas semanas seguintes, e a radiografia de controle mostra a redução do depósito.

Em ambos os casos, o fortalecimento do manguito rotador e dos músculos da escápula ajuda a manter o ombro sem dor depois que o cálcio desaparece.

Limitações e quando o tratamento não é indicado

Nem todo depósito precisa ser tratado. Calcificações pequenas e assintomáticas geralmente são apenas acompanhadas. A barbotagem pode não remover todo o cálcio, e depósitos muito duros respondem menos. Procedimentos não são feitos com infecção ou diabetes descompensado.

Riscos da automedicação

Durante a crise, é comum o uso de doses altas de anti-inflamatórios por conta própria. Isso traz risco de sangramento digestivo e piora da função dos rins, principalmente quando combinado com outros analgésicos. A crise tem tratamento eficaz e rápido com orientação médica.

Tendinite calcária em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara diagnostica e trata a tendinite calcária no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. Veja também dor no ombro.

Perguntas frequentes

O cálcio no ombro vem do leite ou do suplemento?

Não. A calcificação do tendão não tem relação com o cálcio da alimentação, com suplementos ou com osteoporose. É um processo que acontece dentro do próprio tendão.

A calcificação desaparece sozinha?

Em muitos casos, sim, principalmente depois da fase de crise, que marca o início da reabsorção. Por isso nem toda calcificação precisa de procedimento.

A barbotagem dói?

É feita com anestesia local. Há sensação de pressão durante o procedimento e pode haver dor nos primeiros dias, controlada com analgésico e gelo.

Ondas de choque ou barbotagem?

As duas têm boa evidência. A escolha depende do tamanho, da consistência do depósito e da preferência do paciente. A barbotagem tende a ser mais rápida em depósitos pastosos.

A calcificação pode voltar?

Pode, mas é incomum no mesmo local depois da reabsorção completa. Depósitos no outro ombro são possíveis.