Dor no Tornozelo e no Pé: Causas e Tratamento em Brasília

Por que o pé dói tanto

Cada pé tem 26 ossos, mais de 30 articulações e dezenas de tendões e ligamentos. A cada passo, ele recebe o peso do corpo, e na corrida, várias vezes esse peso. Calçados inadequados, excesso de peso, longos períodos em pé e alterações da pisada sobrecarregam estruturas específicas, e a dor aparece em pontos bem definidos.

A boa notícia é que quase todas essas estruturas são superficiais e aparecem com nitidez no ultrassom.

Onde dói e o que pode ser

As principais causas explicadas

Fascite plantar

A causa mais comum de dor no calcanhar. Dói nos primeiros passos da manhã e melhora com o aquecimento. Responde a alongamento, calçado e palmilha na grande maioria dos casos.

Tendinopatia do Aquiles

Dor e rigidez atrás do tornozelo. Tem duas formas, com exercícios diferentes, e o corticoide dentro do tendão é contraindicado.

Neuroma de Morton

Fibrose ao redor de um nervo entre os dedos, com queimação e sensação de pedra no sapato. Piora com sapatos apertados.

Tendinopatia do tibial posterior

Dor na parte interna do tornozelo e queda progressiva do arco do pé, mais comum em mulheres acima dos 50 anos. Precisa de diagnóstico precoce para evitar o pé plano adquirido.

Entorses e lesões ligamentares

Após torções, a dor persistente na parte externa do tornozelo pode indicar lesão ligamentar ou dos tendões fibulares, que o ultrassom avalia em movimento.

Quando a dor no pé vem de outro lugar

Nem toda dor sentida no pé nasce no pé. Compressões de raízes nervosas na coluna lombar podem causar queimação e formigamento na sola. A neuropatia diabética causa dormência e dor em “bota”, nos dois pés. Problemas de circulação arterial causam dor ao caminhar que alivia com o repouso. Quando o exame local não explica os sintomas, a investigação se amplia para a coluna, os nervos e os vasos.

Sinais de alerta

• Estalo com dor atrás do tornozelo e dificuldade de ficar na ponta do pé: possível ruptura do Aquiles.
• Dedão quente e vermelho com febre: afastar infecção.
• Ferida no pé em pessoa com diabetes: avaliação rápida.
• Dor ao apertar um osso, com inchaço: afastar fratura por estresse.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Local da dor, horário de piora, calçados, tempo em pé, esportes, entorses e tratamentos anteriores.

Exames hormonais e laboratoriais

Ácido úrico na suspeita de gota. Glicemia e hemoglobina glicada quando há suspeita de diabetes ou neuropatia. PCR, VHS e HLA-B27 em dor no calcanhar nos dois lados em pessoas jovens.

Fatores metabólicos

Excesso de peso é um dos principais fatores de dor no pé. Diabetes muda os cuidados com a pele e com os procedimentos.

Sono

Dor noturna no pé é incomum e leva a investigar nervos, fraturas por estresse ou inflamação.

Saúde mental

A dor ao caminhar reduz a atividade física e o humor, e dificulta o controle do peso, fechando um ciclo.

Uso de medicamentos

Fluoroquinolonas afetam o Aquiles, diuréticos elevam o ácido úrico e anticoagulantes mudam o planejamento de procedimentos.

Estilo de vida

Calçado de trabalho, chinelos em casa, superfícies duras, corrida e dança.

Relacionamento e rotina familiar

Passeios, compras e brincadeiras com os filhos exigem caminhar, e a limitação pesa na vida familiar.

Diagnóstico: quais exames são necessários

O ultrassom musculoesquelético mostra fáscia, tendões, ligamentos, bursas e nervos, com comparação com o outro pé. A radiografia avalia ossos, esporão e artrose. A ressonância complementa na suspeita de fratura por estresse ou lesões profundas.

Tratamentos disponíveis

• Calçados adequados, palmilhas e alongamentos.
• Exercícios de fortalecimento do pé e da panturrilha.
• Terapia por ondas de choque em fascite e Aquiles crônicos.
• Infiltração guiada por ultrassom em bursas, bainhas e ao redor de nervos, com cuidado especial no calcanhar e no Aquiles.
• Cirurgia em casos selecionados.

Como proteger os pés no dia a dia

• Escolha calçados com amortecimento no calcanhar, bom suporte do arco e bico largo.
• Evite andar descalço ou de chinelo em casa se você tem dor no calcanhar.
• Alongue a panturrilha e a sola do pé todos os dias, principalmente pela manhã.
• Aumente treinos de corrida aos poucos, cerca de 10% por semana, e troque o tênis quando o amortecimento estiver gasto.
• Em diabéticos, examine os pés diariamente, procurando feridas, bolhas e vermelhidão.

O que esperar da primeira consulta

A consulta começa pela conversa: onde exatamente dói, desde quando, o que piora e o que já foi tentado. Em seguida vem o exame físico direcionado do pé e do tornozelo, com avaliação da pisada, com testes de movimento e de força que já apontam as estruturas suspeitas. O ultrassom é feito no mesmo atendimento, com o pé em movimento para mostrar fáscia, tendões, ligamentos e os espaços entre os dedos, e os achados são mostrados na tela e explicados em linguagem simples.

Ao final da consulta, você sabe se a dor vem da fáscia plantar, do tendão de Aquiles, dos ligamentos do tornozelo ou de um nervo entre os dedos, e sai com um plano que pode envolver exercícios, orientação sobre calçado e palmilha, exames complementares, encaminhamento ou um procedimento guiado, quando indicado. O laudo pode ser compartilhado com o seu médico e com o fisioterapeuta.

Limitações e quando cada tratamento não é indicado

O corticoide não é aplicado dentro do Aquiles e não deve ser repetido no calcanhar, pelo risco de ruptura e de afinamento da gordura. Palmilhas não corrigem deformidades avançadas. Em diabéticos com feridas, a prioridade é o cuidado da pele e da circulação.

Riscos da automedicação

Andar descalço para “fortalecer o pé”, usar anti-inflamatório por semanas e manter treinos no mesmo volume costumam prolongar a dor. Tratar sozinho uma ferida no pé diabético pode levar a infecção grave.

Dor no pé em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara atende no consultório da Asa Norte, em Brasília, e pacientes do Gama, Novo Gama e entorno.

Perguntas frequentes

O esporão causa a dor no calcanhar?

Raramente. A dor costuma vir da fáscia plantar, e o esporão é consequência da tração crônica. Muitas pessoas têm esporão e nenhuma dor.

Infiltração no pé é segura?

Sim, com guia e respeitando os limites. No calcanhar e no tendão de Aquiles, o corticoide exige cuidados especiais para não afinar a gordura do calcanhar nem enfraquecer o tendão.

Palmilha resolve a dor no pé?

Ajuda em muitas condições, como fascite plantar e neuroma de Morton, principalmente associada a calçado adequado. Palmilhas sem orientação podem ficar na posição errada.

Diabético com dor no pé deve se preocupar?

Deve ter atenção redobrada. Feridas, vermelhidão, inchaço e alteração de sensibilidade exigem avaliação rápida, pelo risco de infecção e de complicações.