Gota: Diagnóstico e Tratamento em Brasília e no Gama

O que é a gota

O ácido úrico é produzido pela quebra de substâncias chamadas purinas, presentes nas próprias células do corpo e em alguns alimentos. Normalmente ele é eliminado pelos rins. Quando fica elevado no sangue por muito tempo, forma cristais que se depositam nas articulações, nos tendões, nas bursas e na pele. O sistema de defesa reage a esses cristais com uma inflamação intensa: é a crise de gota.

As fases da doença

Hiperuricemia assintomática

Ácido úrico elevado sem sintomas. A maioria das pessoas nessa fase nunca terá gota, e o tratamento com remédio nem sempre é indicado.

Crise aguda

Dor súbita e muito intensa, geralmente à noite, com vermelhidão, calor e inchaço. O dedão do pé é o local mais clássico, mas tornozelo, joelho, punho e cotovelo também são afetados. Sem tratamento, a crise dura de dias a duas semanas.

Período entre crises

Sem sintomas, mas os cristais continuam depositados. É a fase em que o tratamento preventivo faz mais diferença.

Gota tofácea crônica

Após anos sem controle, formam-se tofos, nódulos de cristais sob a pele, e a artrite pode se tornar crônica e destrutiva, com deformidades e perda de função.

Sintomas

• Dor súbita e intensa, muitas vezes descrita como a pior dor já sentida, que até o lençol encostando incomoda.
• Vermelhidão, calor e inchaço na articulação, às vezes com a pele brilhante.
• Início noturno frequente, depois de um jantar farto ou de consumo de álcool.
• Febre baixa em algumas crises.
• Nódulos endurecidos em orelhas, cotovelos, dedos e pés, na fase crônica.

Causas e fatores de risco

• Alimentação rica em purinas: carnes vermelhas, vísceras e frutos do mar.
• Bebidas alcoólicas, principalmente cerveja e destilados.
• Bebidas adoçadas com frutose, como refrigerantes e sucos industrializados.
• Obesidade e síndrome metabólica.
• Hipertensão e doença renal crônica, que reduzem a eliminação do ácido úrico.
• Medicamentos: diuréticos como hidroclorotiazida e furosemida, ácido acetilsalicílico em dose baixa e ciclosporina.
• Sexo masculino e mulheres após a menopausa.
• Genética, com casos frequentes na mesma família.

Crise de gota ou infecção na articulação?

As duas causam articulação vermelha, quente e muito dolorosa. A diferença é crítica, porque a infecção exige antibiótico urgente.

Quando há dúvida, a aspiração do líquido responde a pergunta. As duas situações podem até coexistir.

Sinais de alerta

• Articulação quente e vermelha com febre alta, calafrios e mal-estar: afastar infecção articular, que é urgência e pode ter aparência parecida com a crise de gota.
• Crises cada vez mais frequentes ou em várias articulações ao mesmo tempo.
• Nódulos que ulceram e eliminam material esbranquiçado.
• Cólica renal, porque o excesso de ácido úrico também forma cálculos.

Investigação clínica completa

Histórico clínico

Crises anteriores, articulações afetadas, duração, fatores desencadeantes, cálculos renais e histórico familiar.

Exames hormonais e laboratoriais

Ácido úrico no sangue, função renal, glicemia, perfil lipídico e, quando indicado, ácido úrico na urina. O ácido úrico pode estar normal durante a crise e deve ser repetido fora dela.

Fatores metabólicos

A gota se associa a hipertensão, diabetes, colesterol alto e doença cardiovascular. Ela deve ser vista como parte da saúde metabólica, e não como um problema isolado da articulação.

Sono

A apneia do sono tem associação com crises de gota. Ronco alto, pausas respiratórias e sono não reparador merecem investigação.

Saúde mental

Crises imprevisíveis e muito dolorosas geram ansiedade e mudam hábitos sociais. A adesão ao tratamento contínuo depende de o paciente entender a doença.

Uso de medicamentos

Diuréticos, ácido acetilsalicílico e imunossupressores são revisados com o médico assistente. Nunca suspenda um remédio por conta própria.

Estilo de vida

Consumo de álcool, refrigerantes, carnes e frutos do mar, peso e hidratação diária.

Relacionamento e rotina familiar

Encontros sociais com comida e bebida são gatilhos frequentes. Envolver a família nas mudanças de hábito aumenta muito a chance de sucesso.

Diagnóstico: quais exames são necessários

Análise do líquido articular

A aspiração da articulação e a observação dos cristais ao microscópio confirmam o diagnóstico e excluem infecção. A aspiração guiada por ultrassom é útil em articulações pequenas ou profundas.

Ultrassom

O ultrassom musculoesquelético mostra sinais característicos de depósito, como o duplo contorno na superfície da cartilagem, os tofos e agregados de cristais. Ajuda no diagnóstico mesmo fora da crise e acompanha a redução dos depósitos com o tratamento. Veja também o ultrassom reumatológico.

Radiografia

Útil na fase crônica para avaliar erosões ósseas e dano articular.

Tratamentos disponíveis

Tratamento da crise

Iniciado o mais cedo possível, de preferência nas primeiras 24 horas: colchicina, anti-inflamatório ou corticoide, conforme as condições do paciente. A infiltração guiada com corticoide é uma opção em crises de uma única articulação quando os remédios orais não são indicados.

Tratamento de longo prazo

Medicamentos que reduzem o ácido úrico, com meta abaixo de 6 mg/dL e abaixo de 5 mg/dL em quem tem tofos. O tratamento é contínuo, geralmente conduzido com o clínico ou o reumatologista, e no início costuma ser associado a um remédio que previne crises.

Mudança de estilo de vida

Redução de álcool, frutose e carnes, controle do peso e boa hidratação.

Limitações e quando o tratamento não é indicado

Dieta isolada raramente é suficiente para controlar a gota estabelecida. O remédio para baixar o ácido úrico nem sempre é indicado na hiperuricemia sem sintomas. A infiltração não é feita quando há suspeita de infecção, e a aspiração existe justamente para excluir essa possibilidade.

Riscos da automedicação

Tratar cada crise com anti-inflamatório por conta própria, sem controlar o ácido úrico, permite que os cristais continuem se acumulando e que a doença progrida para a forma crônica. Em pessoas com doença renal, os anti-inflamatórios ainda podem piorar a função dos rins.

Gota em Brasília e no Gama

A Dra. Mayara realiza ultrassom e aspiração guiada no consultório da Asa Norte, em Brasília, e atende pacientes do Gama, Novo Gama e entorno. Veja também bursite e dor no tornozelo e no pé.

Perguntas frequentes

Ácido úrico alto sempre causa gota?

Não. A maioria das pessoas com ácido úrico alto nunca terá uma crise. O risco aumenta com níveis mais altos e por mais tempo, e com fatores como doença renal, uso de diuréticos e consumo de álcool.

Posso ter gota com ácido úrico normal?

Sim. Durante a crise, o ácido úrico no sangue pode estar normal. O diagnóstico depende do quadro clínico e, idealmente, da confirmação dos cristais no líquido da articulação ou dos sinais no ultrassom.

Gota tem cura?

É uma doença crônica, mas controlável. Com o ácido úrico mantido abaixo da meta por tempo prolongado, os cristais se dissolvem e as crises tendem a desaparecer.

Devo parar o alopurinol durante a crise?

Não. Se você já usa medicamento para reduzir o ácido úrico, a orientação geral é mantê-lo durante a crise e tratar a inflamação com os remédios indicados pelo médico. Interromper pode piorar a situação.

O ultrassom mostra a gota?

Mostra sinais de depósito de cristais, como o duplo contorno na cartilagem e os tofos, úteis para o diagnóstico e para acompanhar a redução dos depósitos com o tratamento.